En {{ getInputValue('comuna') || espaciosRelleno }}, a {{ getInputValue('date') || espaciosRelleno }}, por la presente yo {{ getInputValue('nombre') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno') || espaciosRelleno }} cédula de identidad {{ getInputValue('rut') || espaciosRelleno }}, de nacionalidad {{ getInputValue('nacionalidad') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('estado_civil') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('profesion_oficio') || espaciosRelleno }}, con domicilio en {{ getInputValue('direccion') || espaciosRelleno }}, comuna {{ getInputValue('comuna_domicilio') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('region_domicilio') || espaciosRelleno }}, mayor de edad, y expongo lo siguiente:

Declaro bajo juramento y palabra de honor que reconozco que {{ getInputValue('nombre_autorizado') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno_autorizado') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno_autorizado') || espaciosRelleno }} cédula de identidad {{ getInputValue('rut_autorizado') || espaciosRelleno }}, de nacionalidad {{ getInputValue('nacionalidad_autorizado') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('estado_civil_autorizado') || espaciosRelleno }}, con domicilio en {{ getInputValue('direccion_autorizado') || espaciosRelleno }}, comuna {{ getInputValue('comuna_autorizado') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('region_autorizado') || espaciosRelleno }} fue la persona causante involuntaria del choque ocurrido con fecha {{ getInputValue('fecha_hecho') || espaciosRelleno }}, entre mi vehículo {{ getInputValue('tipo_vehiculo') || espaciosRelleno }}, marca {{ getInputValue('marca_vehiculo') || espaciosRelleno }}, modelo {{ getInputValue('modelo_vehiculo') || espaciosRelleno }}, Placa Patente Única N° {{ getInputValue('patente_vehiculo') || espaciosRelleno }} y el vehículo {{ getInputValue('tipo_vehiculo_2') || espaciosRelleno }}, marca {{ getInputValue('marca_vehiculo_2') || espaciosRelleno }}, modelo {{ getInputValue('modelo_vehiculo_2') || espaciosRelleno }}, Placa Patente Única N° {{ getInputValue('patente_vehiculo_2') || espaciosRelleno }}, de propiedad de {{ getInputValue('nombre_propietario') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno_propietario') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno_propietario') || espaciosRelleno }} cédula de identidad N° {{ getInputValue('rut_propietario') || espaciosRelleno }}.-

Que {{ getInputValue('nombre_autorizado') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno_autorizado') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno_autorizado') || espaciosRelleno }} cédula de identidad {{ getInputValue('rut_autorizado') || espaciosRelleno }} a objeto de evitarse las molestias inherentes a todo juicio, ofrece pagarme a título de indemnización la suma de ${{ getInputValue('monto_acuerdo') || espaciosRelleno }}, pagados {{ getInputValue('forma_pago_acuerdo') || espaciosRelleno }}.- 

Declaro recibir en este acto de {{ getInputValue('nombre') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno') || espaciosRelleno }} cédula de identidad {{ getInputValue('rut') || espaciosRelleno }} y aceptar el ofrecimiento y dejo constancia de estar conforme con dicha suma.-

Mediante la presente declaración, se otorga amplio y completo finiquito respecto del choque mencionado anteriormente, declarando que nada se adeuda por ningún concepto y renunciando expresamente a todas las acciones legales o judiciales que pudieren corresponderle.