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DECLARACIÓN JURADA

En {{ getInputValue('comuna') || espaciosRelleno }}, a {{ getInputValue('date') || espaciosRelleno }}, por la presente yo {{ getInputValue('nombre') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno') || espaciosRelleno }} cédula de identidad {{ getInputValue('rut') || espaciosRelleno }}, de nacionalidad {{ getInputValue('nacionalidad') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('estado_civil') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('profesion_oficio') || espaciosRelleno }}, con domicilio en {{ getInputValue('direccion') || espaciosRelleno }}, comuna {{ getInputValue('comuna_domicilio') || espaciosRelleno }}, {{ getInputValue('region_domicilio') || espaciosRelleno }}, mayor de edad, y expongo lo siguiente:

Para el giro de cheques de mi cuenta {{ getInputValue('tipo_cuenta') || espaciosRelleno }} N° {{ getInputValue('num_cuenta') || espaciosRelleno }} que mantengo abierta en Banco {{ getInputValue('entidad') || espaciosRelleno }} utilizaré la siguiente firma, que es diferente de la que da cuenta mi cédula de identidad. 

Libero de toda responsabilidad a Banco {{ getInputValue('entidad') || espaciosRelleno }} por la utilización de esta firma.

La utilización de esta firma tendrá validez respecto de Banco {{ getInputValue('entidad') || espaciosRelleno }} mientras no comunique por escrito mi voluntad de dejarla sin efecto, bajo mi entera y exclusiva responsabilidad por las consecuencias que se deriven de ello.

{{ getInputValue('nombre') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_paterno') || espaciosRelleno }} {{ getInputValue('apellido_materno') || espaciosRelleno }}
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Valor documento $5.000
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